04/10/2009

CASOS CLÍNICOS

CERATITE VIRAL FELINA

Vou descrever o caso do Billy, um gatinho persa de 3 meses que apresentou muito desconforto no olho esquerdo de uma hora para outra, entretanto não perceberam se ele teve algum trauma no local. Ao conversar com o proprietário descobri que eventualmente apresentava espirros, mas já havia sido vacinado. Em outra ocasião já havia apresentado o mesmo quadro, mas logo se recuperou sem tratamento.
Ao exame oftálmico (Figura 1) apresentou uma úlcera de córnea superficial ("mancha verde" após corar com Fluoresceína) e epitélio da córnea desvitalizado ("mancha rosa" após corar com Rosa Bengala). Prescrevi os colírios adequados para tratar a úlcera, indiquei o uso do colar elizabetano e pedi uma revisão em 72h.


PRIMEIRA REVISÃO


Ao revisar o Billy percebi que não se tratava de uma simples úlcera de córnea superficial, pois não estava respondendo ao tratamento. Agora estava com uma úlcera em toda a córnea (Figura 2). Foi então que solicitei exames de sangue para verificar como estavam as células de defesa do Billy, suspeitando de uma ceratite viral. Prescrevi uma pomada oftálmica antiviral além de intensificar a frequência dos colírios que já estava usando. também alertei os proprietários que se não melhorasse até a próxima revisão (em 48h) teríamos de pensar em uma cirurgia para proteger esta córnea.


SEGUNDA REVISÃO

Realmente ele estava com as células de defesa baixas e ainda com um protozoário(Haemobartonella felis) no sangue. Foi então instituído o tratamento adequado. Quando reavaliei infelizmente estava pior (Figura 3). Apesar da úlcera estar menor ela estava mais profunda e o olho muito inflamado, com presença de vasos na córnea. Já estava ocorrendo uma reação auto-imune na córnea, ou seja, na tentativa de combater o vírus as células de defesa atacam as células da córnea também. Neste caso somente a cirurgia (um flap conjuntival) poderia salvar este olho, pois precisaria trazer sangue para auxiliar a cicatrização. Mas os proprietários não queriam fazer a cirurgia...




Na sequência: Figura 1 (dia 1) , Figura 2 (primeira revisão) e Figura 3 (segunda revisão)


TERCEIRA REVISÃO

Quando perceberam que o olhinho piorava dia-a-dia apesar de estar recebendo todos os colírios da forma adequada resolveram fazer a cirugia. Foi uma cirurgia de urgência pois já havia risco de perfuração ocular (Figura 4). Foi realizado um Flap de conjuntiva bulbar de 360°(Figura 5) e após 3 semanas os pontos foram removidos. Ficou uma cicatriz no local e após 15 dias de tratamento com novos colírios já estava bem menor (Figura 6).



Na sequência: Figura 4 , Figura 5 e Figura 6





Este é o Billy! Um pouco de mau humor, cansado de tanto me visitar!



NOTA:
"Em gatos, o Herpesvírus felino é causa importante de ulceração corneana. A ceratite herpética pode acometer felinos de qualquer faixa etária; todavia são reconhecidos como mais freqüentes os casos acometendo animais adultos com sinais leves de afecção do trato respiratório superior. Cabe lembrar que se trata de afecção manifesta uni ou bilateralmente. As úlceras herpéticas apresentam-se segundo um ou vários padrões. Podem ser pequenas e numerosas (punctatas), lineares e ramificadas (úlceras dendrítica) e geográficas. Os sinais clínicos exibem ainda conjuntivites de leves a moderadas até a perfuração da córnea com perda do olho afetado"

Fonte: (http://www.redevet.com.br/artigos/doencor3.htm)
Extraído de: Revista de Educação Continuada do CRMV-SP / Continuous Education Journal CRMV-SP São Paulo, volume 2, fascículo 1. p26 - 33, 1999. * Com Autorização de Prof. Dr. José Luiz Laus

9 comentários:

nara disse...

Bom dia Fabiana!

Tenho um gato siamês de 10 anos q foi diagnosticado com ulcera de cornea ha 8 meses no olho esquerdo.
Desde então tenho feito o tratamento prescrito com os colirios still e ciprovet, mas a ulcera não regrediu, apenas estacionou e se formou uma pele branca onde havia a lesão.
Agora, a cerca de uns 30 dias apareceram os mesmos sintomas no outro olho.
Então o veterinário concluiu que seria uma doença autoimune chamada sequestro de cornea e receitou a pomada optimmune.
No entanto, percebi que com dois dias de aplicação dessa pomada a doença evoluiu drasticamente e hoje achei uma foto na sua pagina praticamente identica ao quadro clinico do meu gato. Seria a figura 3 sobre ceratite felina.
Fiquei muito triste, porque na cidade que moro não tem clinica oftalmologica e não sei o que fazer...
Sei que o certo seria leva-lo para uma avaliação, mas moro há 4 horas de distancia de POA.
Se puder me orientar ficarei muito grata.

Nara Sbaraine

Fernanda de Marchi disse...

Olá, estou visitando outros blogs de medicina veterinária para linkar no meu site e encontrei o seu.
Muito didática sua apresentação do caso clínico, parabéns pelo trabalho.

Convido-a para conhecer meu blog que trata de ultrassonografia veterinária, com estudos de casos e muitas imagens.

http://ultrassomveterinario.blogspot.com

Oftalmologia Animal disse...

Boa tarde Nara,

Como em maio lhe respondi por mail acabei não postando aqui no Blog...Como está o seu gatinho? Fez o check-up?

Um abraço,

Fabiana Quartiero

Oftalmologia Animal disse...

Olá Fernanda,

Obrigada pela visita! Vou olhar com certeza! Fico feliz de mais colegas divulgando as especialidades dentro da medicina veterinária!

Um abraço,

Fabiana Quartiero

Nana disse...

oi bom dia,por favor me ajude meu poodle de 2 meses esta com uma especie de bocio no olho,levei ao vet e ele falou q nao era nada de mais,era uma irritação que pode ter sido causada por um pelo,a ponta de um brinquedo,um inseto esse tipo de coisas, meu poodle tomou uma injeção de corticoide com antibiotico,esta tomando antibiotico em comprimido ,usando um coliro e agua boricada,mais nao to vendo melhoras, o que pode ser isso,me ajude por favor,estou desesperada.
obg

Oftalmologia Animal disse...

Boa noite Nana,

Fica difícil saber sem olhar, mas se é apenas a conjuntiva inchada com este tratamento vai melhorar.


Um abraço,

Fabiana Quartiero

Oftalmologia Animal disse...

Boa noite Nana,

Fica difícil saber sem olhar, mas se é apenas a conjuntiva inchada com este tratamento vai melhorar.


Um abraço,

Fabiana Quartiero

Anônimo disse...

Boa Tarde, semana passada observei que a pupila de meu gato esta apresentando tamanho diferente. Ele não tem secreção ocular nem nenhum outro tipo de alteração. Tem as vacinas todas em dias assim como a vermifugação. Não tem histórico de traumas , nem alterações neurológicas. O que pode ser isso? Além da anisocoria observo também que em uma das pupilas( a que está maior) apresenta uma reentrância parecendo que ta faltando um pedaço. Levei ele na vet. e ela disse que ia ficar me devendo essa explicação que ia pesquisar sobre isso e que realmente não vinha nenhuma explicação para tal alteração a não ser algo congênito, mas o que me deixa em dúvida é que não tinha observado isso ainda, se fosse congênito ele já teria nascido com tal alteração, não é mesmo? Ela me indicou um oftalmo só que o que ela me indicou está viajando. Não sei o que fazer
Aguardo resposta

Oftalmologia Animal disse...

Boa noite,

Há várias causas de anisocoria, e não necessariamente são neurológicas...a única forma de diagnosticar e tratar é fazendo uma avaliação oftalmológica completa mesmo. Se me disser a sua região posso lhe indicar um oftalmologista veterinário.

Um abraço e boa sorte,

Fabiana Quartiero